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정신분석의 내용들

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제목 경계선 성격장애 환자 치료의 종결




...(전략)
치료의 종결에 대한 많은 글들이 있지만 경계선 환자를 언급하는 글은 거의 없으며 그들은 분리와 관련해서 어려움들을 가지고 있기에 더욱더 치료의 종결을 다루는 것이 중요한 과제이다. 치료의 종결은 환자가 분리 스트레스를 더루어 내는 능력이 얼마나 향상되었는지를 알수 있는 테스트이기도 하다.

인류의 의존욕구의 놀라운 힘는 인간이 발달 단계에서 물리적으로 그리고 정서적으로 (다른 동물에 비교해서) 보다 긴 시기를 가지는 것에서 알수 있는데,  이것은 동물들의 그것과는 매우 대조적이다. 혁명적인 진화론자들은 이러한 차이점으로 인해 인간은 동물들보다 인생을 준비하는 과정이 더 복잡하다라고 주장하였다. Mahler는 “인간의 의존은 차츰 줄어들기는 하지만 일생동안 계속되는 것이다"라고 말하며 이 긴 기간이 가지는 심오한 정서적 영향력을 강조하였다.

의존욕구는 생물학적 발달뿐만 아니라 아이가 앉고 말하고 걷고 psyche가 성장하는 심리학적 발달을 위한 도구들 중의 하나이다. 의존욕구가 적절히 다루어질 때 성격구조의 구역들로 생성되며 적절히 다루어지지 않을 때 병리의 주된 원인으로 나타난다.
의존욕구의 남용의 위력은 이미 스스로 기능할 수 있게 되어 퇴원할 때가 온 입원한 경계선환자가 병원 환경에서 얻어온 자신의 의존욕구충족의 만족을 포기하기 어려워 하는 것에서 발견할 수 있다. 뉴욕에 있는 흑인결손청소년들을 돌보는 곳의 상담역으로 근무하면서 나는 이런 청소년들이 한편으로는 자신의 어머니가 자신의 머리를 오븐에 넣거나 혹은 칼로 찌르는 등의 행위로 죽이려고 하였다고 말하면서도 다른 한편으로는 자신의 집으로 돌아가고싶어하는 소망을 말로 표현하는 것을 여러번 보았다. 정신분석학의 환자 치료의 종결에 대한 논문에서 치료가 계속 이어지기를 원하는 소망들을 발견할 수 있다.

경계선 환자들의 의존욕구는 심하게 좌절되고 트라우마를 경험한 이른 발달 시기 안에 있으며 치료의 목적은 이러한 트라우마의 영향을 경감시키는 것이다. 치료의 종결은 이러한 트라우마의 영향을 얼마만큼 경감시켰으며 또한 그것을 고쳐내었는(repair) 지를 확인할 수 있게 되므로 중요하다. - 그것은 환자가 얼마만큼 독립적이 될 수 있으며 스스로를 제어하고 건설적이고 적응적인 방법으로 책임질 수 있는지를 말한다. 좀더 전문적인 용어로 어느 정도 환자가 대상을 내재화하고 자신의 손상된 ego를 보수하여 그들의 내적 심리구조가 자신을 스스로 감당할 수 있을 정도로 튼튼해 졌는지를 확인할 수 있는 테스트이다.
개선된 청소년 경계선 환자에 대한 추가 자료에서 우리는 치료상으로 환자가 대상에 대한 리비도 투자를 감소시키고 자신에 대한 리비도 투자를 증가시켜가는 과정과 더불어 느리고 점진적으로 기능의 향상과 증상의 감소를 보여줌을 확인할 수 있었다. 그러나 가장 위대한 개선점은 대상표상에서 자기표상이 완전히 분리되는 것에 있는데 이러한 것들은 ego 의 강력한 강화와 자율성, 친근감 그리고 창조성을 위한 잠재력이 해방되는 것을 수반한다.

모든 환자가 다 이러한 대상표상에서 자기표상을 완전히 분리해내는 최적의 목표를 달성할 수는 없다. 어떤 환자들은 많은 치료적 노력에도 불구하고 적절히 대상을 내재화하지 못하는 것으로 나타나기도 한다. 그렇게 하지 못하는 환자라고 할 지라도 그들에게 필요한 내재화의 시간이 어느정도인지를 알아보기 위해서 시험적인 치료를 할 가치는 있다.
...(후략)



- 출처: James F.Masterson/ 'The Narcissistic and Borderline Disorders' 中에서 발췌